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篇名: 藥能放冰箱、能配果汁嗎？破解常
作者: 健康張	日期: 2013.04.10　　天氣: 　心情:

藥能放冰箱、能配果汁嗎？破解常見１３大用藥迷思

糟糕，忘記吃藥怎麼辦？哪些藥不能剝半或磨碎？長期吃瀉藥會讓便祕更嚴重？

……生活中許多常用藥到底該怎麼服用？

有個氣喘病人找醫生拿藥，醫生開給他一瓶氣喘噴劑，叮嚀他回家後要記得噴喉嚨，

病人乖乖噴了一個星期，跑回醫院問藥局：「這個藥都沒有效，噴了還是很喘，

而且一個星期就噴完了。」

「怎麼這麼快就噴完呢？這是一個月的藥量喔，」藥師不解，問病人究竟怎麼噴的。

原來，這位病人直接將噴劑噴在頸部，沒有張開嘴巴將藥往嘴裡噴，誤以為醫生說

噴喉嚨就是要噴在脖子上，當然沒效，繼續喘，就噴更多，一個星期就用完了。

更有位女病患需要使用陰道塞劑，她不知道需要先打開外層塑膠膜，就直接往陰道塞

，連續塞三天，不僅沒效，還因陰道受傷，緊急送急診。

這是發生在醫院的實際故事，病人到醫院看病，醫生開處方，病患領藥回家

也沒經過藥師諮詢，用自己的想像力錯誤使用藥物，相當危險。

我們經常使用許多日常用藥，究竟方法對不對、用藥觀念有無正確，危機四伏。

《康健》整理出最常見的用藥問題，確保您聰明使用藥物。

Q1.把藥放在冰箱，可以保存更久？

A：「很多人把藥放在廚房，藥品會因為高溫而壞掉，」嘉義市社區藥局藥師

商錦文去居家訪視時發現，民眾經常把藥放錯位置了。

民眾也常常把所有的藥全往冰箱塞，以為可保鮮，卻可能因為濕氣高，

破壞藥品品質與安定性。除非有特別標示要冷藏，像是眼藥水、肛門栓劑或胰島素針劑，

就算放冰箱，也必須跟食物分開放，最好放在冰箱下層。此外，

內用藥與外服藥必須分開放，避免錯用。

花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任劉采艷建議，正確存放藥品有三個原則：

避光、避濕、避熱。室溫、乾燥且陰涼的環境最適合存放一般藥品，避免陽光直接照射，

例如暗處房間的抽屜。

Q2.哪些藥不能剝半或磨碎吃？

A：劉采艷藥師說，有些民眾會自行減藥，剝半吃，或為了方便小孩、老人就把藥磨碎，

破壞藥品原本的結構，這都相當危險。

例如阿斯匹靈絕不能磨碎，阿斯匹靈很容易引發胃酸分泌，如果有潰瘍史，

服用阿斯匹靈容易引發胃潰瘍。更重要的是，阿斯匹靈膠囊內裝的不是粉狀，

而是小顆粒狀（稱為腸溶錠），顆粒最外層薄膜裹著腸衣，所謂腸衣就是讓藥

不要在胃中崩解，而是進入小腸再崩解的保護膜。

有些比較傷胃的藥通常裹有腸衣，如果磨碎，腸衣受到破壞，藥一遇到酸鹼（

ph）值很低的胃液，還來不及抵達小腸，藥錠就崩解，嚴重可能會造成胃潰瘍或出血。

有些藥粒沒有裹腸衣，卻在表層上做雷射釋放孔的設計，也不能剝半或磨碎，

這屬於長效劑型，一旦進入體內後，胃液與水會慢慢把藥粒膨脹開來，

藥粒表面有個推擠層膨脹之後，把藥慢慢往外推，從雷射孔散出，慢慢釋放，

效力約可維持一天，通常這種藥會隨著糞便一整顆排出來，病人

以為藥沒有被吸收，其實藥效已經發揮了。

Q3.可以配果汁吃藥嗎？

A：有些藥不能跟葡萄柚汁一起吃，原因是葡萄柚（包括柑橘）含有類黃酮素，

恰好會抑制肝臟中代謝藥物的酵素（CYP3A4型），導致藥物無法從肝臟中

代謝出去，使得體內藥物過量產生毒性，一旦濃度過高，可能有致命危險。

劉采艷主任提醒，包括降血壓、降血脂藥、抗組織胺、鎮靜劑、抗黴菌製劑

或免疫抑制劑，都不能跟葡萄柚（汁）、柑橘類水果一起服用。最有名的例子

是腸胃蠕動用藥平普賜（cisapride），它具有心律不整的毒性，同時也是利用

CYP3A4型肝臟酵素來代謝藥物。在國外有許多平普賜和葡萄柚汁或其他同為靠

CYP3A4型肝臟酵素來代謝的藥物併用，導致心律不整而死亡的案例，

因而在2000年停止上架。

如果有腎病，避免吃寒涼食物如苦瓜、白菜、芋頭、竹筍、芒果以及刺激性食物。

減肥的人，要避免吃太鹹、高糖、高脂肪食物以及酒。

Q4.為什麼吃中藥、西藥不能配茶喝？

A：茶葉中含有單寧酸，如果跟鐵劑一起服用，會影響鐵劑吸收，

「尤其茶飲含有生物鹼，例如咖啡因、茶鹼，能興奮中樞神經，」劉采艷說

，偏偏生物鹼是許多中藥的活性成分，單寧酸一旦跟著中藥合併使用，

會引起酸鹼反應，產生沉澱，不利吸收且影響藥效。

新莊社區藥局溫國雄藥師更提醒，不論茶、咖啡或可可都含有黃嘌呤類的生物鹼，

具利尿及血管收縮作用，對糖尿病人易造成高血糖症，對一般人則造成低血糖現象。

即使是罐裝茶飲或咖啡，都不能跟藥同時服用。

Q5.中藥不能跟白菜一起吃？

A：一般來說，吃中藥期間有許多飲食禁忌，例如不能跟白蘿蔔一起吃，其實，

「凡是生冷、黏膩、腥、辣等不容易消化或有刺激性的食物都應該避免，」

劉采艷說，這些食物容易造成消化不良、刺激腸胃而影響藥效。

如果有心臟病，應避免吃油膩食物、動物性脂肪與刺激性食物像是濃茶、

酒精。如果有肝病，避免吃燒烤、油炸、醃製品及刺激性食物。

Q6.腹瀉一定要吃止瀉藥嗎？

A：「不一定，要看是哪種腹瀉，」土城社區藥局藥師邱振源說。

如果是細菌性感染引起的腹瀉，止瀉藥雖然具有強止瀉作用，卻也會讓腸子完全不蠕動，

腸道內的細菌與毒素無法排出體外，繼續留在腸道內滋生；只能吃一些可吸附

毒性的藥（果膠高嶺土，一種白色藥水），將腸內的細菌或病毒吸附起來。

同時要暫停進食，喝些開水或運動飲料，讓腸胃獲得喘息，「最重要的是維持

電解質平衡，」萬里社區藥師游丈樟說。

如果是身心緊張引起的腹瀉（如腸躁症）或非感染性腹瀉（如胃腸功能失調

、消化不良），就可以吃止瀉藥。

劉采艷強調，民眾拉肚子喜歡吃正×丸（臭藥丸）或暮×××之類的成藥，

這些屬於抑制腸子蠕動的藥，純粹止瀉，如果是屬於細菌性感染引起的腹瀉

，無法將細菌、病毒排出體外，「反而容易造成腹膜炎。」通常，

如果拉出來的東西有臭味，表示腸內有細菌，因為細菌發酵之後會發臭

，千萬不可隨意吃止瀉藥。

Q7.長期吃瀉藥或灌腸治便祕，便祕更嚴重？

A：透過吃瀉藥、軟便劑或灌腸方式，的確可在短時間內順利通便，

因為有助於刺激大腸產生劇烈收縮，但通便之後仍持續便祕，又繼續吃瀉藥，

久而久之，藥量愈來愈重，腸道蠕動能力愈來愈差，便祕當然也更惡化了。

一般來說，一週內解便次數少於三次且便物很硬才算有便祕，如果一兩天沒有解

，就擔心自己便祕自行購買軟便劑，長期下來，反而讓問題更嚴重。

劉采艷提醒，治療便祕之前要找醫師診斷，確認是否有其他疾病所致

（例如大腸腫瘤），有了正確診斷，更重要的是調整飲食，多吃高纖食物

、多喝水、多運動，生活規律，再慢慢養成排便習慣，才是根本解決之道。

Q8.忘記吃藥，該怎麼辦？

A：很多人一忙起來經常忘記吃藥，到底該趕快補吃，還是等下次再吃，頗為困擾。

劉采艷提供一個簡易判斷法：取中間對半。

例如應該是早上8點、中午12點吃藥，取中間對半就是上午10點，10點之前想起來

，還可以吃；10點之後想起來，就不要再吃了，因為距離下回要吃藥的時間太近了。

尤其降血糖的藥，如果超過10點還補吃，12點又正常吃，血糖一下子降得很低，

容易導致昏迷休克，非常危險。

Q9.感冒藥一定要全部吃完嗎？

A：感冒通常由病毒引起，如果吃抗生素，只會提早產生抗藥性，除非已經中耳炎

、咽頰發炎或扁桃腺發炎，屬於細菌感染才能服用抗生素。

病毒性感冒除非醫生開抗病毒的藥，例如克流感，否則一般多症狀治療，像是發燒、

咳嗽、流鼻水，「一旦症狀消失，就可以停藥，不一定得全部吃完，」劉采艷說。

Q10.為什麼吃安眠藥還是睡不著？

A：很多人跟藥師反應，已經吃了目前號稱最有效的安眠藥一段時間仍睡不著，

還不斷追加劑量。劉采艷認為，每個人身體的敏感度不同、藥物與身體內的

受體接受器結合之後作用、副作用也不同，同一種藥，別人有效，自己未必有效。

建議先試吃，因為剛開始吃安眠藥，身體容易出現不舒服，且很快就產生耐受性，

必須追加劑量，一旦習慣某劑量又突然不吃，身體會受不了，即使要停藥

也必須慢慢減量，所以要先從最小劑量吃起，吃幾次沒效，可更換其他牌子。

吃完藥不可馬上躺床，會影響藥物在腸胃道的吸收速度。

服用安眠藥之前須找醫師開處方，不可自己上網或去藥局買，更不可自作主張

增加劑量，劉采艷強調。

Q11.目前正在服用抗生素，喝杯小酒安全嗎？

A：很多研究指出，酒精容易干擾抗生素的吸收（如erythromycin衛黴素膜衣錠

）和效能（如doxycycline多喜黴素腸溶膠），甚至有些抗生素或抗菌素，

例如綠膿黴素注射液（cefoperazone）、永克黴錠（ketoconazole，抗黴菌）

或服立治兒錠（metronidazole，抗生素），即使只啜飲一小杯酒，

也可導致臉泛紅、噁心、腹絞痛、頭痛、低血壓、心跳加速或呼吸急促等症狀

，讓身體很不舒服。

Q12.吃藥一定要配胃藥嗎？

A：「這是台灣社會流傳已久的陋習，」土城社區藥局藥師邱振源表示，

吃藥是否需搭配胃藥，必須考慮病人本身胃的健康狀況、藥品是否會引起胃酸分泌、

胃藥會不會讓同時服用的其他藥物藥性減弱或增強。

劉采艷主任表示，一般來說，真正需要搭配胃藥吃的藥品種類只有三種：消炎止痛藥

、類固醇與鐵劑，這三種藥容易傷害胃腸黏膜、胃酸過多，讓胃很不舒服，需搭配胃藥吃。

除了這三種藥之外，即使服用抗生素也不需搭配胃藥吃，因為吃抗生素頂多拉肚子，

卻不會傷胃。至於民眾常吃的高血壓、糖尿病藥或避孕藥，都不需要配胃藥吃。

劉采艷藥師進一步解釋，胃藥通常成分是金屬離子，例如氫氧化.、氫氧化鋁、

碳酸氫鈉，不容易代謝出去，如果長期、大量服用，容易沉積在神經系統，

引發神經障礙或病變，同時增加腎臟負擔。且這些金屬離子如果跟鈣、

鐵螯合在一起，會讓鈣、鐵失去作用。

更且，胃乳、胃散等制酸劑很容易出現藥物交互作用，好比阿斯匹靈（腸溶錠）

，如果跟著胃乳一起吃，胃酸因為鹼性的關係，胃變成鹼性，即使阿斯匹靈裹著腸衣，

仍然會在胃內崩解掉，對胃造成傷害。

令人憂心的是，消炎止痛藥有分傳統與新一代（選擇性COX-Ⅱ抑制劑）

，新一代的不會傷胃，傳統的很傷胃，必須搭配胃藥吃，偏偏目前健保已不給付胃藥

，有些醫生怕病人多花錢，開傳統的消炎止痛藥卻沒跟病人說要搭配胃藥吃。

劉采艷有幾個親友吃消炎止痛藥好幾星期，後來送急診，胃出血。

因為藥袋上不會顯示究竟是傳統或新一代的消炎止痛藥，光靠藥丸也難以辨別，

「我跟病人說，如果你吃了之後感覺胃有燒灼、酸痛、不舒服，最好去諮詢藥師

，確認自己是否需要加胃藥，」劉采艷說。

Q13.胃痛要立刻吃胃藥？胃散跟胃乳哪個好？

A：如果胃酸過多或胃絞痛，可以吃顆胃藥緩解胃痛，但如果患有胃潰瘍，

也無法藉由胃藥來治療，必須使用抗生素殺幽門螺旋桿菌。不論胃散、

胃乳或胃乳片，「成分大致相同，屬於用鹼性直接去中和胃酸的制酸劑，」

劉采艷解釋，如果真要直接抑制胃酸分泌，必須吃氫離子幫浦抑制劑（PPI）

，從源頭抑制胃酸分泌而不是靠吃胃乳來中和胃酸，才能徹底治療胃酸。

審稿專家：花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任劉采艷藥師

實用資訊

想確認目前使用的藥物是否經過安全認證嗎？可上衛生署網站查詢，網址是：

http：//www.doh.gov.tw/

然後進入查詢系統，再進入西藥、醫療器材、含藥化妝品許可證查詢。

更多用藥問題可上康健網站，藥物諮詢：

http://www.commonhealth.com.tw/doctor/index.action

Box：檢視你的藥袋，如果有註明以下這些藥，就不能剝半或磨碎：

．腸溶錠（裹上腸衣的藥）
．持續釋離劑型
．軟膠囊
．雙層錠
．舌下含片，例如心絞痛時會吞硝酸鹽錠，幫助心臟血管擴張，

這藥需從口腔黏膜吸收，效果最好。

．咀嚼錠
．複方的藥，例如將降血壓藥與利尿劑做成一顆，或有些止痛藥跟咖啡因做成一顆藥，

這種複方藥國外規定不能剝半或磨碎，但台灣規定雖不可磨粉卻可剝半吃，前提是，

必須使用切藥器切半，劑量才會平均、不受污染。

某些食物與藥物會交互作用，用藥前建議找藥師諮詢。

不論中、西藥，藥師們異口同聲表示，溫開水送藥是最佳選擇，

因為溫開水的酸鹼值接近中性，成分單純且吞下藥之後，再喝一大杯溫開水

，避免藥物停留食道，某些成分或膠囊會讓食道受傷。如果想喝牛奶，

必須跟服藥時間錯開至少兩小時，避免藥效大打折扣。

不論哪種酒，對含有咳嗽糖漿或其他指示用藥都會產生藥物干擾，如果耐不住酒癮，

建議服完所有藥物3天後再喝酒，因為這時藥物應已全部排出體外。

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