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作者: 夢想起飛~魔 日期: 2004.10.28  天氣:  心情:
四大經營風險 須慎防


淡江大學保險經營研究所所長郝充仁表示,終身醫療險在台灣市場銷售成績非常好,是非常具有代表性的險種,對保險公司而言,經營終身醫療險具有四大風險,保險業須特別注意。

一、鉅額賠款與清償能力:醫療險理賠成本,無法如壽險死亡率一樣有精確的計算預測,過去採取1年期契約以規避風險,但若採取長年契約,早期所收的保費,不見得足以支付未來給付責任。


二、易導致道德危險的增加:醫療險應屬補償性保險,保險公司依被保險人的實際醫療費用來補償。然而,終身醫療險是採取定額給付,被保險人只須要提出住院證明及診斷證明,不須醫療費用正本收據,容易造成道德風險。


三、醫療的公正性難以判斷:對保險公司而言,如何認定被保險人因為生病而需要接受治療,以及住院日期長短等,都頗為困難,受到相當程度主觀意識的影響。而醫療支出是否合理、治療是否恰當,更常引起理賠糾紛。保險公司須投入相當的人力、物力,才能提高健康保險的經營效率。


四、難以計算公平準確的費率:經營健康險易受外在環境因素影響,無法表達真正發生的事實,例如經濟蕭條期,被保險人可能會偽裝生病或延長生病期間,此外,醫療統計的稀少性也困擾精算人員,因為各種健康險保單承保的範圍大不相同,因此,經驗資料統合運用相當困難,各項影響保費的因素變的不確定且不可預測,使終身醫療險的保費難以計算。
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