用藥現況－醫生無奈，開藥還得「寫作文」

 

愈來愈常發生又被換藥且效果愈差、副作用愈多，病 人、醫生都好無奈。該怎樣改革制度，才能踩住剎 車，不讓「到國外、到中國大陸才用得到新藥」的崩 壞未來出現？ 現象篇│藥價問題多，民眾得不到新藥 我先生最近夜咳嚴重，我問他每天吃的降血壓藥物是 不是被換成其他廠牌的了，」曾擔任10年衛生部門公 職、藥學博士林小姐說，她先生回診問醫生才知道， 果然被換藥了。 「最近醫院將全院用藥換了將近三成，我們手中（可 治病）的武器愈來愈少，」某醫院神經內科醫師感慨 說，醫院管理高層在成本考量下重新採購藥品，醫生 專業被放一旁。 「台灣是亞洲藥價的破壞者，」某國際藥廠行銷總監說。 一顆小藥丸，不論對民眾或醫療院所，帶來的衝擊與 影響層面，超乎想像。 去年，國人最常使用的前30大用藥中，治療「三高」 的藥物超過10項，佔三分之一，癌症用藥也不遑多 讓，佔了8項，而這些也跟國人十大死因（癌症、心 血管、腦血管疾病）息息相關，意思是，如果治療得 宜，可以預防得到心臟病、中風，避免製造更多經濟 與社會負擔。問題是，我們吃的預防用藥，確定是適 合自己的好藥嗎？ 以心臟內科用藥來說，有心臟病尤其是心房顫動患 者，通常會使用抗凝血藥來治療，同時可預防中風， 但傳統抗凝血藥Warfarin（華法林）需定期監測血中 濃度，隨時調整劑量，劑量過低就無法達到治療效 果，劑量過高容易引發出血，且容易跟食物例如深綠 色蔬菜產生交互作用，使用得更小心。 如果是已通過健保給付的新型口服抗凝血酶抑制劑 （商品名普栓達）就沒有這些困擾，但價錢貴很多， 一顆57元，一天需2顆，一個月得3420元。而華法林 一顆3.69元，一天只要一顆，一個月僅111元。 這兩種藥的治療效果差不多，如果你是病人，當然希 望醫生開新藥給你，但如果你是醫生，可能就得經常 面臨兩難：開太多新藥，會影響醫院總額預算，對其他藥物或醫材產生排擠，同一家醫院心臟科A醫生如果開很多，可能讓B醫生能使用的額度變少，產生「同儕壓力」，一位心臟科醫生說。 醫生很無奈，開藥還得「寫作文」 更困擾的還有，健保局為了控制藥費支出，通常會嚴 格審查醫生用藥，最常被核刪的就是昂貴藥物。一般 來說會有三段式審查：抽審、寫申覆、再審查，如果 被核刪之後得再寫申覆…… 「上一季我光是門診病歷就被抽審30多份，」一位神 經內科醫師無奈地說。 申覆單洋洋灑灑一大篇，醫生需詳細解釋為什麼要開 這個藥物、病人狀況如何，一位心臟科名醫坦言，只 要寫過一次就會覺得很煩，「開個藥還要寫作文，會 有壓力，會自動制約自己。」 不難想像，基於來自醫院的「同儕壓力」和「寫作文 的壓力」，醫生多半還是開傳統抗凝血藥物，而不是 已經通過健保給付的新藥。如果這樣，病人的用藥權 益在哪，我們以為只要通過健保給付，就可以使用到 好藥。